局在神経学から紐解く「シビレ」と「シビレ感」の真実：臨床における見極めとアプローチ

受講日：2025年10月

この記事の要約

臨床現場で患者が訴える「シビレ」は、運動麻痺、知覚鈍麻、異常知覚のすべてが混同されている。局在神経学の視点から、シビレを侵害受容器の発火頻度という物理的現象として捉え直し、「シビレ（異常知覚）」と「シビレ感（知覚消失）」を正確に区別することが、適切な治療アプローチの第一歩である。

一言サマリー

「シビレ」は侵害受容器が低頻度で不適切に発火している異常知覚であり、「シビレ感」は神経の発火が途絶えた知覚消失である。この正反対の現象を混同すると治療は致命的なミスを犯す。臨床家は病的反射とデルマトーム検査を駆使し、ATP産生低下による感作メカニズムを理解し、ゲートコントロールと下降性抑制系という二つのブレーキを再起動させなければならない。

一、「シビレ」と「シビレ感」を分ける境界線

まず、生理学的な定義を明確にする必要がある。丸山先生が提唱するように、これらは全く正反対の現象である。

シビレ（異常知覚）： 侵害受容器、すなわちAδ（デルタ）線維やC線維といった痛みに関わる神経が、低頻度で不適切に発火している状態である。本来、安静時には一定の間隔で発火している神経が、何らかの原因でその頻度を高め、脳に「異常」を知らせ続けている。

シビレ感（知覚消失・鈍麻）： これは「シビレているような感じ」を指し、実態としては侵害受容感覚の低下、あるいは消失である。神経の発火そのものが途絶えているか、極端に頻度が低下している状態を指す。

この区別を誤ると、治療は致命的なミスを犯す。例えば、感覚が消失している「シビレ感」の患者に対し、神経伝達を抑制する痛み止め（鎮痛剤）を処方すれば、受容体はさらに蓋をされ、症状はより悪化の一途をたどることになる。

二、臨床における「防波堤」としての検査技術

我々徒手療法家は、画像診断装置を持たない。だからこそ、指先とわずかな器具を用いた「物理的検査」を極めなければならない。

まず最優先すべきは、**病的反射（びょうてきはんしゃ）**の確認である。バビンスキー反射、ホフマン、トレブナーといった検査を、肩こりや軽微なシビレであっても必ず実施すべきだ。もし陽性反応が出れば、それは脳血管障害（のうけっかくしょうがい）等のレッドフラッグを意味する。我々が患者の命を守る最後の砦（とりで）であることを忘れてはならない。

次に、**クリップを用いた痛覚検査（つうかくけんさ）**である。一般的に用いられるルーレットのような広範囲を刺激する器具ではなく、細いクリップを伸ばし、ピンポイントで「デルマトーム（皮膚分節）」や「末梢神経の支配領域」を叩いていく。特に正中神経（せいちゅうしんけい）の掌枝（しょうし）のように、手根管（しゅこんかん）を通らない枝の感覚を確認することで、絞扼（こうやく）部位を特定することが可能となる。

三、なぜ「シビレ」は起きるのか：代謝と感作のメカニズム

神経が異常を来す最大の理由は、「酸素・栄養・刺激」の欠乏である。

神経細胞は莫大なエネルギーを消費する。リモートワーク等で運動が減り、呼吸が浅くなると、グルコース（栄養）と酸素の供給が滞る。すると、細胞内のエネルギー通貨である**ATP（アデノシン三リン酸）**の産生が低下し、細胞膜の電圧を維持する「ナトリウム・カリウムポンプ」が停止する。結果として、膜電位（まくでんい）が上昇し、神経はわずかな刺激でも発火しやすくなる「感作（かんさ）」の状態に陥るのだ。

また、長期にわたって入力が途絶えた神経系では、二次ニューロンが「自分を生かし続けるため」に、入力がないにもかかわらず勝手に発火し始める。これが**無痛性疼痛（むつうせいとうつう）**の正体であり、患者が「触っても感覚がないのに、心底では痛い、痺れる」と訴える原因である。

四、ゲートコントロールと下降性抑制系の重要性

我々の体には、シビレを抑える「ブレーキ」が二つ存在する。

ゲートコントロール（末梢性）： 歩行や運動によって、太い神経線維（Aβ、1A、1B）に刺激が入ると、脊髄後角（せきずいこうかく）で細い神経（Aδ、C）の信号を遮断する。

下降性抑制系（かこうせいよくせいけい・中枢性）： 中脳（ちゅうのう）や網様体（もうようたい）から脊髄へと降りてくる抑制命令である。脳の機能が低下するとこのブレーキが外れ、わずかな末梢の違和感が、耐え難い「シビレ」として増幅される。

2020年以降、シビレを訴える患者が急増したのは、外出自粛によってこの二つのブレーキが同時に故障したためであると言える。

五、臨床家としての在り方：熟成と予防

神経学的なアプローチにおいて、施術中の世間話は禁忌に近い。患者が自身の感覚に「意識」を向けなければ、どれほど正確な刺激を入力しても、脳はそれを認識できないからだ。我々は時間をかけ、患者の感覚を研ぎ澄ませ、自身の感覚（クオリティ）を**「熟成」**させていかなければならない。

また、治療室の中だけで完結せず、患者の生活習慣に「酸素と刺激」を組み込む提案をすることも我々の責務である。信号待ちでの10秒間の深呼吸や、胸郭（きょうかく）を広げる動作は、単なるストレッチではなく、神経系への「栄養補給」そのものである。

結びに代えて

「シビレ」は神経が上げる悲鳴である。その声が「もっと刺激をくれ」と言っているのか、「もう疲れ果てて何も感じない」と言っているのか。その声を聞き分け、正しくアプローチできるのは、解剖学と生理学を臨床に繋げた局在神経学の使い手だけである。

情報源

講師： 丸山正好先生（ニューラルヒーリング院長）

講座情報： 局在神経学講座（主催：科学新聞社）

受講期間： 2025年10月

本記事は、上記講座で学んだ内容を著者が個人的に整理し、一般向けに噛み砕いてまとめたものです。

補足学習に使用した教科書・文献：

• Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, et al. Principles of Neural Science. 5th ed. McGraw-Hill; 2013.
• Fitzgerald MJT, Gruener G, Mtui E. Clinical Neuroanatomy and Neuroscience. 7th ed. Elsevier; 2016.

免責事項： 本記事は学習目的で作成されたものであり、医学的診断・治療の代替とはなりません。医学的な判断が必要な場合は、必ず医療専門家にご相談ください。